Код 014312413/2
Применяется только в подразделениях Московского банка ОАО «Сбербанк России» с 01.11.2013 года

первоначальное
 
корректирующее
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИСОЕДИНЕНИИ
к Условиям предоставления услуг в рамках «зарплатных» проектов.
Договор о предоставлении услуг в рамках «зарплатных» проектов 
№__________________ от _____  ______________ 20____г.
	
1.Реквизиты, обязательные к заполнению	
Наименование заявителя (далее – Клиент): _______________________________________________________________
                    (полное официальное наименование Клиента)
______________________________________________________________________________________________

Местонахождение Клиента: ____________________________________________________________________________
(адрес местонахождения; места жительства (места пребывания) Клиента)
______________________________________________________________________________________________

Почтовый адрес (для получения корреспонденции от Банка) __________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Контактный телефон Клиента: ___________________________________________________________________
Адрес электронной почты Клиента (e-mail): 	
Расчётный счёт №                                                                                                                                              в ______________

________________________________________________________________________________________________________

БИК ___________________

Корреспондентский счёт №                                                                                                                        в __________

________________________________________________________________________________________________________

Клиент является по законодательству Российской Федерации                     резидентом                  

ИНН Клиента: __________________, КПП Клиента: ___________________,  ОКАТО _____________________,
ОКПО Клиента: ________________________, ОГРН Клиента: ________________________________________.

Расчетный счет/счета для списания денежных средств на основании Электронных реестров при обслуживании в рамках «зарплатного» проекта:

 ____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________
   	
Расчетный счет для оплаты услуг Банка за обслуживание в рамках «зарплатного» проекта:

Номер Договора о предоставлении услуг с использованием системы дистанционного банковского обслуживания: _____________________________________от_____________________________г.

Номер Соглашения об ЭДО (заполняется при наличии) №____________________от______________г.

Номер Договора-Конструктора № _________________________________ от ______________________г.
	
Перечень банковских карт, выпускаемых  в рамках «зарплатного» проекта:
□ Visa Classic
□ Visa Classic Аэрофлот
□ Visa Gold
□ Visa Gold Аэрофлот
□ Visa Infinite*
□ Visa Platinum*	

□ MasterCard Standard
□ MasterCard Standard MTС
□ MasterCard Gold
□ MasterCard Gold МТС
□ MasterCard Platinum*
	
*Выпускаются при условии соответствия Держателя карты дополнительным требованиям Банка	
	
  □ Тарифы Банка:
Наименование	
Величина тарифа	

в рублях РФ	

1.Обслуживание банковской карты, выданной работнику Предприятия (Организации):	
За первый год	
За каждый последующий год 
обслуживания	

Сбербанк-Maestro, Сбербанк-Visa    Electron 	
Visa Classic, MasterCard Standard	
MasterCard Standard MTС,
Visa Classic
Аэрофлот	
Visa Gold, MasterCard Gold	
Visa Gold Аэрофлот, MasterCard Gold МТС	
Visa Infinite, Visa Platinum, MasterCard Platinum	
Сбербанк-Maestro, Сбербанк-Visa    Electron 	
Visa Classic, MasterCard Standard	
MasterCard Standard MTС,
Visa Classic
Аэрофлот	
Visa Gold, MasterCard Gold	
Visa Gold Аэрофлот, MasterCard Gold МТС	
Visa Infinite, Visa Platinum, MasterCard Platinum 	
Visa Infinite, Visa Platinum	

Оплата Предприятием (Организацией)	

	

	

	

	

Оплата Держателем карты (путем списания Банком суммы платы со Счета карты)	

	

	

	

	

2.  Зачисление сумм денежных средств на счета банковских карт работников  Предприятия (Организации).	

	
	
  □ Тарифы Банка при обслуживании по Тарифному плану «Зарплатный»:
Наименование	
Величина тарифа	

в рублях РФ	

1.Обслуживание банковской карты, выданной работнику Предприятия (Организации):	
За первый год	
За каждый последующий год 
обслуживания	

Сбербанк-Maestro, Сбербанк-Visa    Electron 	
Visa Classic, MasterCard Standard	
MasterCard Standard MTС,
Visa Classic
Аэрофлот	
Visa Gold, MasterCard Gold 	
Visa Gold Аэрофлот, MasterCard Gold МТС	
Visa Infinite, Visa Platinum, MasterCard Platinum	
Сбербанк-Maestro, Сбербанк-Visa    Electron 	
Visa Classic, MasterCard Standard	
MasterCard Standard MTС,
Visa Classic
Аэрофлот	
Visa Gold, MasterCard Gold 	
Visa Gold Аэрофлот, MasterCard Gold МТС	
Visa Infinite, Visa Platinum, MasterCard Platinum 	
Visa Infinite, Visa Platinum	

Оплата Предприятием (Организацией)	
--	
0	
--	

0
	
--	
--	
--	
0	
--	
 0	
--	
--	

Оплата Держателем карты (путем списания Банком суммы платы со Счета карты)	
	
--	
	
Для карт, выпущенных в кол-ве свыше определенного Тарифным планом

	

	
--	
	
Для карт, выпущенных в кол-ве свыше определенного Тарифным планом	

	

2.  Зачисление сумм денежных средств на счета банковских карт работников  Предприятия (Организации).	
бесплатно	

	
 Настоящим в соответствии со статьей 428 Гражданского кодекса Российской Федерации Клиент присоединяется к действующей редакции Условий о предоставлении услуг в рамках «зарплатных» проектов, известных Клиенту и имеющих обязательную для Клиента силу, и просит на указанных условиях заключить с ним Договор о предоставлении услуг в рамках «зарплатных» проектов.
Настоящим Клиент подтверждает, что:
-	ознакомился с Условиями предоставления услуг в рамках «зарплатного» проекта, понимает текст данных Условий, выражает свое согласие с ними и обязуется их выполнять;
-	настоящее Заявление является документом, подтверждающим факт заключения Договора о предоставлении услуг в рамках «зарплатных» проектов;
-	уведомлен о возможности подписания с Банком двусторонних договоров о предоставлении услуг в рамках «зарплатных» проектов, но делает выбор в пользу заключения Договора о предоставлении услуг в рамках «зарплатных» проектов на основании настоящего Заявления;
-	с даты вступления в силу настоящего Договора о предоставлении услуг в рамках «зарплатных» проектов прекращают действие договоры _________________________________________________________ 
                                                                     (заполняется при необходимости)

Подпись Клиента (уполномоченного представителя Клиента)_____________________________________
___________________________________________________________________________, действующего (ей) (должность, фамилия, имя, отчество Клиента (уполномоченного представителя Клиента)
на основании __________________________________________________________________________
(наименование документа – Устав, Доверенность, иной соответствующий документ)

_____________________/ __________________________/
                                                                                                                          подпись                                                 Фамилия, И. О.
М.П. Клиента                                                                                      ______ _________________ 20_____ г.
	
2. Заполняется Банком	
____________________________________________________________________________________
(указывается наименование подразделения ОАО «Сбербанк России», принявшего Заявление)
____________________________________________________________________________________
(указывается местонахождения подразделения ОАО «Сбербанк России», принявшего Заявление)
____________________________________________________________________________________________
(указываются банковские реквизиты)
___________________________________________________________________________________________________________________

ОТМЕТКИ БАНКА	
Заявление принял, идентификацию Клиента осуществил	__________________________________________
(должность уполномоченного работника)
_____________________/ ____________________/
                    подпись                                                       Фамилия, И. О.	
В приёме Заявления отказал по причине _________________________________
_________________________________
_________________________________	___________________________________________
(должность уполномоченного работника)
_____________________/ ____________________/
                    подпись                                                       Фамилия, И. О.	
Заключить/внести изменения в Договор о  предоставлении услуг в рамках «зарплатных» проектов разрешаю 

______ ________________ 20______ года
	___________________________________________
(должность уполномоченного работника)
_____________________/ ____________________/
                    подпись                                                       Фамилия, И. О.