Приложение 5
к Инструкции Банка России от 4 июня 2012 года № 138-И
«О порядке представления резидентами и нерезидентами уполномоченным банкам документов и информации, связанных с проведением валютных операций, порядке оформления паспортов сделок, а также порядке учета уполномоченными банками валютных операций и контроля за их проведением»
Код формы по ОКУД 0406010
Наименование банка ПС

Наименование резидента

СПРАВКА О ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ДОКУМЕНТАХ
от __________________

По паспорту сделки №									/					/					/		/		

Признак корректировки		

№
п/п	Подтверждающий документ	Код вида
подтверж- дающего документа	Сумма по подтверждающему документу	Признак
поставки	Ожидае-
мый срок	Код
страны грузоотпра- вителя (грузопо- лучателя)	
			в единицах валюты документа	в единицах валюты контракта
(кредитного договора)				
	№	дата		код валюты	сумма	код валюты	сумма				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
											
…											
Примечание.
№ строки	Содержание	
		
…		

Клиент	________________ /_____________________/	Банк	________________ /_____________________/	
	                                                                              Ф.И.О.

МП		                                                                               Ф.И.О.

МП	

Информация банка ПС	Дата представления		Дата возврата	Причина возврата
(пункт Инструкции № 138-И)		Дата принятия	
				18.6.1				
				18.6.2				
				18.6.3				
				18.6.4